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21世纪澳门美高梅国际娱乐官网时间:2019-01-21 20:40:06
【导读】 近日,国家医疗保障局在北京召开了第一次全国医疗保障工作会议。国家医保局表示,维护医保基金安全是今年工作的首要任务。全国各级医保机构将持之以恒强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,巩固打击欺诈骗保的高压态势。或建立飞行检查机制据悉,会议公布了2019年国家医保局六大项重点工作,包括巩固打击欺诈骗保的高压态势;全面建立统一的城乡居民医保制度,发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用;建立医保

近日,国家医疗保障局在北京召开了第一次全国医疗保障工作会议。国家医保局表示,维护医保基金安全是今年工作的首要任务。全国各级医保机构将持之以恒强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,巩固打击欺诈骗保的高压态势。

或建立飞行检查机制

据悉,会议公布了2019年国家医保局六大项重点工作,包括巩固打击欺诈骗保的高压态势;全面建立统一的城乡居民医保制度,发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用;建立医保目录动态调整机制,发挥医保战略购买者作用,将更多救命救急的好药纳入医保;继续深化医保支付方式改革;推动药品招采制度改革,继续做好国家组织药品集中采购和使用试点,加强高值医用耗材流通和使用管理,推动医疗服务价格改革;提升经办服务水平,做好异地就医直接结算,提升医保法制化水平。

会议上国家医疗保障局局长胡静林指出,医保基金是人民的救命钱,是医保工作中的首要任务。“当好‘孙悟空’,绝不让医保基金成为“唐僧肉”,要继续打击欺诈骗保,巩固高压态势。现在北京、四川、福建、湖南、江苏、广东、辽宁,包括上海,这些地方应该说在查处的数量、追回的资金,包括解除协议,移送司法方面都是相对力度比较大的,查处的次数也比较多。”

据介绍,2018年11月21日,国家医疗保障局公开发布举报投诉电话和微信后,已经收到了近5000条信息,其中近1000条信息是有价值的举报线索。相关线索已经移交地方或由医保局进行查办。

另外,会议上,国家医疗保障局基金监管司司长黄华波谈到:“我们自己也在建立一个飞行(不定期、不定地方的)检查的这么一个机制,正在查实,现在我们已经有三个组在外面进行飞行检查了。”(援引自《央视新闻》)

在此前国家医保局的《三定方案》中提及,将建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

多地加强监管

近年来,随着医保参保覆盖率的提高,各类欺诈骗取医疗保障基金的事件仍有发生。2018年,辽宁沈阳两家民营医院“雇人住院”骗保事件引发舆论关注,也让医保基金的安全问题站到了聚光灯下。

2018年,国家医保局在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。2018年9月13日,国家医保局、卫生健康委、公安部、药监局联合召开全国打击欺诈骗保专项行动视频会议,零售澳门美高梅国际娱乐官网方面的查处重点则在于串换药品、刷卡套取基金等行为。

12月初,国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(以下简称《通知》),要求各地医保经办机构加强对定点医药机构的协议管理,确保医保基金安全。通知明确,定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的,一律解除服务协议,被解除服务协议的定点医药机构,3年内不得申请医保定点;对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师,给予停止1-5年医保结算资格的处理;对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人,可给予暂停医保直接结算等处理。

12月15日,国家医保局官微挂出骗保举报奖励暂行办法,其中明确,举报医药定点医疗机构、定点零售澳门美高梅国际娱乐官网骗保行为的,符合一定条件可以获得最高10万元奖金。对于举报人是内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员的,奖励标准还可适当提高。

同时,举报奖励办法对骗保行为、奖励条件、奖励发放办法、举报受理时限,以及举报中可能出现的问题及处理办法做出具体规定。定点医疗机构及其工作人员、定点零售澳门美高梅国际娱乐官网及其工作人员、参保人员、医保经办机构工作人员都在监督举报的范围内。

目前相关查处手段已不仅是暗访、查台账等常规手段,而是结合了溯源系统的大数据监控、以及奖励举报等多种手段并举。此外,不少地方更是出台了“最严监管令”,包括下架食品、日用品等。

河南信阳便是其中之一,此前,信阳市社会医疗保险中心印发文件,就规范定点零售澳门美高梅国际娱乐官网医疗售药服务提出一系列要求:一是要牢固树立“全心全意为参保人员”服务的理念,严格遵守《服务协议》,扎实做好售药服务工作;二是从正规渠道进药,明码标价,账目清晰;三是提供24小时刷卡售药服务;四是明确个人账户支付范围,禁止重症慢性病患者串换药品;五是从2019年元月1日起,食品、日用品等商品全部下架;六是同时承担门诊重症慢性病定点的澳门美高梅国际娱乐官网,要完善重症慢性病人员购药档案。文件规定,如不能达到上述要求,信阳市社会医疗保险中心从2019元月起不再与之签订《服务协议》。


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